Mi a porckorongsérv kutyáknál?
Porckorongsérvről (discopathiáról) akkor beszélünk, amikor a csigolyák közötti porckorong belső anyaga a gerincvelőt tartalmazó csatorna felé mozdul el. A porckorongok rugalmas párnák a csigolyák között: belsejük puha, kocsonyás mag, amelyet rostos gyűrű vesz körül. Amikor a porckorong öregszik vagy elfajul, elveszíti rugalmasságát, anyaga kitüremkedhet, és nyomhatja a gerincvelőt vagy az ideggyököket. Ennek következménye fájdalom, a lábak gyengesége vagy bénulás.
Az állatorvosok két típust különböztetnek meg, Hansen az 1950-es években leírt felosztása alapján. Mindkettő okozhat neurológiai tüneteket, de másképp viselkednek.
| I. típus (extrúzió) | II. típus (protrúzió) | |
|---|---|---|
| Mi történik | A porckorong magja korán megkeményedik, és az anyaga „berobban” a gerinccsatornába | A porckorong gyűrűje megvastagszik, és fokozatosan a gerincvelő felé domborodik |
| Kiknél fordul elő | Rövid lábú fajták fiatal vagy középkorú kutyáinál | Idősebb kutyáknál, általában nem rövid lábú fajtáknál, gyakran 7 éves kor fölött |
| Hogyan kezdődik | Hirtelen, órák vagy napok alatt, általában fájdalommal | Lassan, hetek vagy hónapok alatt, néha szinte fájdalom nélkül |
Tacskóknál a meszesedett magú porckorongok száma 2 éves kor körül éri el a csúcsot, ezért fordulhat elő az I. típusú sérv még fiatal kutyáknál is.
Mely fajtáknál a leggyakoribb a porckorongsérv?
A legnagyobb kockázatúak a chondrodystrophiás fajták, vagyis a rövid, aránytalan lábú kutyák. Náluk egy genetikai variáns (az FGF4 gén egy plusz kópiája a 12. kromoszómán) a porckorongok korai elfajulásához vezet. A variáns olyan fajtáknál függ össze a porckorongsérvvel, mint:
- tacskó
- francia bulldog
- shih tzu és pekingi palotakutya
- beagle és basset hound
- cocker spániel
- bichon frisé, corgi, uszkár és mások
Ezeknek a fajtáknak nem minden egyede kap sérvet, és a variánst nem hordozó kutyák sem teljesen védettek. A tenyésztők számára létezik genetikai teszt, amely a tenyészpárok kiválasztásában segít.
Milyen tünetei vannak a porckorongsérvnek kutyáknál?
Az első jel általában a fájdalom. Sok kutya nem akar többé lépcsőzni vagy ugrani, felsír, ha felemelik vagy megérintik, remeg, görbe háttal vagy leszegett fejjel áll. Néha hallani, ahogy a hátsó lábak karmai a padlón csúsznak.
A tünetek a sérv helyétől függnek:
- Nyaki porckorongsérv: a kutya lefelé tartja a fejét, nem akarja elfordítani a nyakát, a nyaka merev, és látszólag ok nélkül felsírhat. Súlyos esetben mind a négy láb érintett.
- Háti-ágyéki (thoracolumbalis) sérv: görbe hát, bizonytalan járás vagy a hátsó lábak húzása, egészen azok bénulásáig. Ez a leggyakoribb elhelyezkedés.
Súlyos esetben a kutya nem tud akaratlagosan vizelni: a hólyag megtelik, a vizelet cseppenként szivároghat.
Milyen fokozatai vannak a porckorongsérvnek?
Az állatorvosok a tüneteket fokozatokba sorolják, a legenyhébbtől a legsúlyosabbig. A betegség nem feltétlenül halad végig minden fokozaton: a kutya egyenesen bénulttá válhat anélkül, hogy előtte csak fájdalma lett volna.
| Fokozat | Mit lát otthon |
|---|---|
| Fájdalom, idegrendszeri kiesés nélkül | A kutya normálisan jár, de kerüli a mozgást, érintésre felsír, feszülten áll |
| Bizonytalan járás (járóképes parézis) | Jár, de imbolyog, keresztezi vagy húzza a lábait |
| Nem tud járni (nem járóképes parézis) | Megtámasztva mozgatja a lábait, de magától nem tud felállni |
| Bénulás megtartott mélyfájdalom-érzéssel | Egyáltalán nem mozgatja a lábait, de a mély fájdalmat még érzi |
| Bénulás mélyfájdalom-érzés nélkül | Nem mozgatja a lábait, és a mély fájdalmat sem érzi bennük |
Miért számít, hogy érzi-e a mély fájdalmat?
A mélyfájdalom-érzés a prognózis szempontjából a legfontosabb jel. Az állatorvos úgy vizsgálja, hogy erősen megszorítja az egyik ujj csontját, és figyeli, érzékeli-e az állat a fájdalmat: odafordítja-e a fejét, nyüszít-e, próbál-e harapni. Az, hogy a kutya pusztán visszahúzza a lábát, nem jelenti, hogy érzi a fájdalmat, mert a láb visszahúzása reflex, amely az agy bekapcsolódása nélkül is működhet. Ha a mélyfájdalom-érzés elveszett, az a gerincvelő súlyos sérülésére utal.
A 2022-es ACVIM konszenzus összegyűjtötte az akut háti-ágyéki porckorongsérvről közölt eredményeket. A „jó kimenetel” meghatározása vizsgálatonként eltér, ezért a számok tájékoztató jellegűek:
| Állapot a vizsgálatkor | Konzervatív kezelés | Műtéti kezelés |
|---|---|---|
| Csak fájdalom vagy bizonytalan járás | 80% (115 kutya) | 98,5% (336 kutya) |
| Nem tud járni | 81% (131 kutya) | 93% (341 kutya) |
| Bénulás, megtartott mélyfájdalom-érzés | 60% (67 kutya) | 93% (548 kutya) |
| Bénulás, mélyfájdalom-érzés nélkül | 21% (48 kutya) | 61% (502 kutya) |
A mélyfájdalom-érzés elvesztése a hólyag működését is érinti. Egy 709 kutyán végzett vizsgálatban tartós vizeletinkontinencia a vizsgálatkor még járó kutyák körülbelül 6%-ánál, a mélyfájdalom-érzést elvesztett kutyák 38%-ánál alakult ki. A mélyfájdalom-érzést elvesztett kutyák egy részénél progresszív myelomalacia is kialakulhat: a gerincvelő továbbterjedő pusztulása, amely ritka, de nagyon súlyos.
Hogyan állapítják meg a porckorongsérvet?
A diagnózis két lépésből áll: a neurológiai vizsgálat megmutatja, hol van az elváltozás, a fejlett képalkotó vizsgálat pedig megerősíti a sérvet. A neurológiai vizsgálaton az állatorvos megfigyeli a járást, megvizsgálja a testtartási reakciókat, a gerincvelői reflexeket és a fájdalomérzést. Ezekből derül ki, hogy a gerincvelő melyik szakaszán van a probléma (nyak, a lapockák közötti szakasz, hát vagy ágyék), és mennyire súlyos.
A vizsgálat kizárja azokat az egyéb okokat is, amelyek ugyanígy nézhetnek ki: a gerincvelő infarktusát, a gyulladásokat, a daganatokat, a sérüléseket vagy az ortopédiai betegségeket. A sima röntgenfelvétel a gerincvelőt nem mutatja, így önmagában nem igazolhatja a sérvet.
A megerősítést a képalkotás adja:
- MR (mágneses rezonanciás vizsgálat): a legmegbízhatóbb módszer, a konszenzus által elemzett vizsgálatokban 98% fölötti érzékenységgel. Azt is megmutatja, mennyire károsodott a gerincvelő.
- CT (komputertomográfia): gyorsabb és olcsóbb, és rövid lábú fajtáknál lehet az első választás, mert náluk a kitüremkedett porckorong általában meszes.
A DEMED nem végez MR-, CT-vizsgálatot és műtétet. A neurológiai vizsgálat után megmondom, melyik vizsgálatnak van értelme, a képalkotás és szükség esetén a műtét pedig erre szakosodott központokban történik. Mivel a vizsgálat már behatárolta az elváltozást, a képalkotás a megfelelő területre összpontosíthat.
A neurológiai vizsgálat megmutatja, honnan ered a probléma, és mi a teendő.
Műtéttel vagy műtét nélkül kezelik a kutyák porckorongsérvét?
A fokozattól függ. A még járó kutyák gyakran konzervatívan kezelhetők, a műtét pedig akkor válik elsődleges lehetőséggé, ha a kutya már nem jár, ha a tünetek romlanak, vagy ha a fájdalom nem enyhül. A döntést a vizsgálat és a képalkotás után az állatorvossal közösen hozzák meg.
Mit jelent a konzervatív kezelés?
- Szigorú pihentetés legalább 4 hétig, ketrecben vagy kis szobában, ahol nincs bútor, amire felugorhatna. A kutya csak pórázon, röviden mehet ki a dolgát végezni.
- Gyulladás- és fájdalomcsillapító gyógyszerek, amelyeket az állatorvos választ ki és adagol. A jelenlegi ajánlások nem támogatják a kortikoszteroidok rutinszerű használatát az akut szakaszban.
- A hólyag és a bőr ápolása azoknál a kutyáknál, amelyek nem tudnak felállni.
A konzervatív kezelés kockázata a kiújulás, főleg a több meszesedett porckoronggal rendelkező fiatal, aktív kutyáknál. Ha a pihentetés alatt a tünetek romlanak, a kutyát azonnal újra meg kell vizsgálni.
Mikor van szükség műtétre?
A dekompressziós műtét eltávolítja a gerincvelőt nyomó porckorong-anyagot. A vizsgálatok szerint a már nem járó vagy bénult kutyáknál jobb eredményt ad, mint a konzervatív kezelés. Az ACVIM konszenzus szerint nem igazolták, hogy létezne pontos határidő, ameddig a műtétet el kell végezni, és a műtétet nem szabad csak azért elutasítani, mert már eltelt némi idő a bénulás óta. Ez nem jelenti azt, hogy várni lehet: a gyors kivizsgálás lehetővé teszi a romlás követését és a helyes tervezést. Ha a műtét nem lehetséges, a konzervatív kezelés megkísérlése bármelyik fokozatban észszerű.
Mennyi ideig tart a felépülés porckorongsérv után?
A felépülés általában heteket, a bénult kutyáknál hónapokat vesz igénybe. A műtét után ismét legalább 4 hét korlátozott mozgás következik, ami nem zárja ki az állatorvos által javasolt rehabilitációs gyakorlatokat.
- A hólyag: sok kutya az első napokban nem vizel magától. Egy vizsgálatban az akaratlagos vizelés a járó kutyáknál körülbelül 2 nap, a mélyfájdalom-érzés nélküli kutyáknál körülbelül 15 nap után tért vissza. A hólyag kézi kinyomásával átlagosan csak a vizelet fele ürül ki, ezért az állatorvos megmutatja, hogyan kell csinálni, és figyeli a húgyúti fertőzéseket.
- Rehabilitációs gyakorlatok: a passzív mozgatás, az alátámasztott állás és a rövid séták a szokásos ápolás részei. Azoknál a kutyáknál, amelyek még mozgatták a lábaikat, az intenzív klinikai rehabilitáció nem gyorsította a járás visszatérését a helyesen végzett alapgyakorlatokhoz képest. A mélyfájdalom-érzés nélküli bénult kutyáknál az intenzív rehabilitáció segíthet.
- Kiújulás: a műtött kutyák legfeljebb 19%-ánál alakul ki később sérv egy másik porckorongon, legtöbbször az első közelében. A közölt kockázat tacskóknál 25%, francia bulldogoknál 44% volt.
Megelőzhető a porckorongsérv kutyáknál?
Teljesen nem. A hajlamos fajtáknál a porckorongok elfajulása genetikai eredetű, és korán kezdődik. Az alábbi tanácsok csökkentik a gerinc terhelését és segítik a felépülést, de egyik sem garantálja, hogy sérv nem alakul ki.
- Ideális testsúly. A túlsúlyos kutya gerincének több terhet kell viselnie, és egy-egy epizód után nehezebben épül fel. Egy nagy, tacskókon végzett vizsgálatban azonban az elhízás nem bizonyult kockázati tényezőnek, így a testsúly inkább az általános egészség, mint a biztos megelőzés kérdése.
- Napi, egyenletes mozgás. Ugyanebben a vizsgálatban a naponta több mint egy órát mozgó tacskók kockázata kisebb, a napi 30 percnél kevesebbet mozgóké nagyobb volt. A jó izomzat támasztja a gerincet.
- Ugrálás és lépcső. A klasszikus tanács a kanapéról és ágyról való leugrás korlátozása. A tacskóvizsgálat meglepő módon kisebb kockázatot talált azoknál a kutyáknál, amelyek naponta ugrálhattak. A szerzők egyértelműen kimondják, hogy az eredmény alapján nem lehet határozott ajánlást tenni. Észszerű középút: kerülje a nagy magasságból való ugrást és a hirtelen mozdulatokkal járó játékot, de ne tartsa mozdulatlanságban a kutyát.
- Nyakörv helyett hám. A vizsgálat nem talált közvetlen összefüggést a sérv kockázatával, de a hám nem nyomja a nyakat, ami nyaki fájdalommal küzdő kutyánál számít.
Műtött kutyáknál a sebész a szomszédos porckorongok megelőző fenesztrációját is javasolhatja, ez a beavatkozás csökkenti a kiújulás kockázatát ezeken a szakaszokon.
Mikor kell sürgősen menni, és mikor elég a neurológiai vizsgálat?
Azonnal menjen a legközelebbi, ügyeletet tartó állatorvosi rendelőbe, ha:
- a kutya nem tud járni, vagy hirtelen húzni kezdi a lábait;
- a tünetek óráról órára romlanak;
- nem vizel, vagy a vizelete kontrollálatlanul csepeg;
- a fájdalom nagyon erős, és nem csillapítható.
Sürgős esetben, rendelési időn kívül is, írjon WhatsAppon, vagy hívja a 0745 145 033-as számot; a rendelési időn kívüli sürgősségi konzultáció díja 500 lej. Ha a roham 5 percnél tovább tart, vagy nem éri el a rendelőt, menjen azonnal a legközelebbi, most nyitva tartó ügyeletes állatorvosi rendelőbe. Előre egyeztetett neurológiai vizsgálatnak akkor van értelme, ha a kutyának visszatérő hát- vagy nyakfájása van, ha a bizonytalan járás fokozatosan alakult ki, ha egy műtétről való döntés előtt szeretne neurológiai felmérést, vagy ha a kezelés utáni alakulást követi. Ha főleg remegést lát, olvassa el azt az útmutatót is, amely arról szól, miért remeg a kutya; más tünetek esetén nézze meg a kutyák neurológiai tüneteinek listáját. Ha más városból érkezik, a gyakorlati tudnivalókat a Kolozsváron kívülről érkező pácienseknek szóló oldalon találja.
A neurológiai vizsgálat megmutatja, honnan ered a probléma, és mi a teendő.
Gyakori kérdések
Járhat még újra a porckorongsérv miatt megbénult kutya?
Igen, sokuk visszanyeri a járóképességét. Az esélyek jobbak, ha a kutya még érzi a mély fájdalmat az ujjaiban, és ha gyorsan kezelik. Mélyfájdalom-érzés nélkül is újra jár a műtött kutyák egy része, de a felépülés hosszabb, és nem garantált.
Adhatok a kutyának otthoni fájdalomcsillapítót, amíg odaérünk az állatorvoshoz?
Nem. Sok emberi fájdalomcsillapító veszélyes a kutyára, ráadásul a fájdalomcsillapító elfedheti az állapot romlását, és a kutya többet mozoghat tőle. Tartsa nyugalomban, kis helyen, és hívja fel az állatorvost.
Kiújulhat a porckorongsérv a műtét után?
Igen. Később egy másik porckorong is sérvesedhet, általában az elsőhöz közel. A közölt kockázat tacskóknál és francia bulldogoknál nagyobb, ezért a testsúly kontrollja és az adagolt mozgás a felépülés után is fontos marad.
Mennyibe kerül a kutya porckorongsérv-műtétje?
A DEMED nem végez műtéteket, így árat sem tudok mondani. A költséget a képalkotó vizsgálatot és a beavatkozást végző központ határozza meg, és a vizsgálat típusától, a műtéttől, valamint a kórházban töltött napok számától függ. A DEMED neurológiai vizsgálatának díjai az árlista oldalon olvashatók.
Fájdalmas a porckorongsérv a kutyának?
Legtöbbször igen, főleg a hirtelen kialakuló forma. A kutya felsírhat, amikor felemelik, görbe háttal vagy leszegett fejjel állhat, és nem hajlandó lépcsőzni vagy ugrani. Az idős kutyáknál lassan előrehaladó krónikus forma néha szinte fájdalommentes lehet.
Források
- Olby NJ, Moore SA et al. 2022, ACVIM consensus statement on diagnosis and management of acute canine thoracolumbar intervertebral disc extrusion, Journal of Veterinary Internal Medicine
- Fenn J, Olby NJ 2020, Classification of Intervertebral Disc Disease, Frontiers in Veterinary Science
- Brown EA et al. 2017, FGF4 retrogene on CFA12 is responsible for chondrodystrophy and intervertebral disc disease in dogs, PNAS
- Packer RM et al. 2016, DachsLife 2015: an investigation of lifestyle associations with the risk of intervertebral disc disease in Dachshunds, Canine Genetics and Epidemiology
- Orthopedic Foundation for Animals, Chondrodystrophy with Intervertebral Disc Disease (CDDY/IVDD)
- Cornell University College of Veterinary Medicine, Riney Canine Health Center: Diseased spinal disks
A cikk tájékoztató jellegű, és nem helyettesíti az állatorvosi vizsgálatot.